Berichten

patientprofiel

Predictiemodel voor risico op overgewicht en hart-vaatziekten bij kinderen (in ontwikkeling)

Doel

Instrument om 0-6- jarige kinderen te identificeren met een verhoogd risico op overgewicht en cardiometabole risicofactoren

Toelichting instrument

Ontwikkeling en pilot implementatie van dynamische screeningsinstrumenten die 0-6- jarige kinderen identificeren met een verhoogd risico op overgewicht en cardiometabole risicofactoren. Daarnaast ontwikkeling screeningsinstrumenten om (pre-)hypertensie en een laag HDL-cholesterol op efficiënte wijze op te sporen op 5 tot 6- en op 10-jarige leeftijd (vaste contactmomenten in de jeugdgezondheidszorg).

De instrumenten kunnen ingebouwd worden in het digitaal kinddossier van de jeugdgezondheidszorg. Door herhaalde dynamische risicoschattingen, mede gebaseerd op BMIveranderingen, is een innovatie mogelijk van de preventie van overgewicht en gerelateerde cardiometabole ziekten.

Doelgroep(en)

Kinderen 0-6 jaar met verhoogd risico op overgewicht en cardiometabole risicofactoren.

Validatie en effectiviteit

Nog in ontwikkeling.

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Vorm

Waar te vinden?

Kosten instrument

Ontwikkeld door /contactpersoon

Contactpersoon VUmc: Martijn Heymans of Jos Twisk

Het maakt  onderdeel uit van het door ZonMw gefinancierde project ‘Targeted primary prevention of overweight and cardiometabolic risk using dynamic risk assessments from infancy onward in Child Health Care (PROCOR)‘ project. Project loopt tot december 2018.

Organisaties die werken met methode / instrument

Nvt

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Nvt

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijgewerkt juli 2017: met informatie NIVEL ‘Inventarisatie meetinstrumenten zelfmanagementondersteuning’

patientprofiel

OBE1: Decision-tool in de zorg voor kinderen met obesitas (in ontwikkeling)

Doel

Het doel van dit project is om te komen tot een model (patiëntprofiel) dat op basis van individuele kenmerken van kinderen met obesitas succes van interventie voorspelt in termen van verbetering in kwaliteit van leven (QoL) en BMI . Dit patiëntprofiel kan door de zorgverleners in de keten als decision-tool worden gebruikt om tot interventie-keuze op maat te komen.

Het beoogd resultaat is de ontwikkeling van een patientprofiel, hanteerbaar voor de centrale zorgverleners in de keten overgewicht, dat voor het individu de meest effectieve behandelstrategie van bestaande behandelingen voorspelt. De online decision-tool geeft op basis van de invoer van 10 kind-kenmerken een advies voor verwijsbeleid en kan door de zorgverleners worden gebruikt om tot interventie-keuze op maat te komen. De tool biedt toekomstig perspectief voor optimalisatie van het zorgproces voor kinderen met overgewicht en obesitas (het juiste kind op de juiste plek in de juiste behandeling).

Toelichting te ontwikkelen instrument

In het decision-tool zullen 10 patiënt kenmerken worden meegenomen. Op dit moment is op basis van een systematisch literatuur review naar voorspellende factoren van behandelsucces bij kinderen met overgewicht en obesitas (QoL en BMI) en 10 expert-based interviews een selectie van de volgende 20 kenmerken gemaakt die nader onderzocht zullen worden in de eerste fase van het project:

  1. Gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico
  2. Kwaliteit van Leven
  3. Zelfmanagement
  4. Leeftijd
  5. Geslacht
  6. Etniciteit (incl. zelfidentificatie)
  7. SES van ouders/kind
  8. Leerniveau
  9. Gezondheidsvaardigheden (health literacy)
  10. Motivatie (Intentie kind en ouders)
  11. Sociaal emotionele ontwikkeling (SDQ)
  12. Impulsiviteit/hyperactiviteit
  13. Levensgebeurtenissen
  14. Opvoedstijl
  15. Eetgedrag
  16. Nederlandse norm gezond bewegen
  17. DNA onderzoek
  18. Verzadigingshormoon
  19. Behandelhistorie kind en ouder(s)
  20. Gebruik antibiotica, corticosteroïden, anti-epileptica

Doelgroep(en)

Jongeren
Voor toepassing bij kinderen met obesitas graad 1, 2 en 3 in de leeftijd van 4-18 jaar. In eerste instantie in Nederland in ziekenhuizen en OKC en CJG praktijken.

Validatie en effectiviteit

Nog niet geëvalueerd want moet nog ontwikkeld worden.

Het doel van dit project is om te komen tot een model (patiëntprofiel) dat op basis van individuele kenmerken van kinderen met obesitas succes van interventie voorspelt in termen van verbetering in kwaliteit van leven (QoL) en BMI . Dit patiëntprofiel kan door de zorgverleners in de keten als decision-tool worden gebruikt om tot interventie-keuze op maat te komen. Het onderzoek laat zien welke kenmerken van het patiëntprofiel geassocieerd zijn met een gunstige of ongunstig beloop na interventie. Deze resultaten bieden inzicht voor welke patiëntprofielen interventies succesvol zijn en voor welke patiëntprofielen effectievere interventies ontwikkeld moeten worden.

De meest geschikte vorm en wijze van afname vormt onderdeel van het onderzoek. Uitgangspunten zijn dat het profiel waar mogelijk evidence based is, dat het werkbaar is, direct voordeel biedt en dat extra belasting geminimaliseerd wordt. De definitieve set wordt middels focus groep interviews met deelnemende kinderartsen bepaald waarin o.a. wordt ingegaan op de hanteerbaarheid van en tevredenheid met de patiënt-kenmerken en meetinstrumenten; Parallel gaat een kwalitatief onderzoek lopen naar de haalbaarheid van het gebruik van het patiëntprofiel met 10 kenmerken. Hiertoe wordt middels evaluatieformulieren na consulten o.a. de hanteerbaarheid van en tevredenheid met de patiënt-kenmerken en meetinstrumenten bij de deelnemende kinderartsen in kaart gebracht

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Nog niet bekend

Vorm

Waar te vinden?

Nvt

Kosten instrument

Ontwikkeld door /contactpersoon

Nog te ontwikkelen instrument! Het instrument zal ontwikkeld worden in een gezamenlijk gedragen onderzoek in samenwerking met de gemeenten Amsterdam en Rotterdam, CJG Rijnmond, Zilveren Kruis Achmea en Erasmus MC Centrum Gezond Gewicht.
Onder voorbehoud van financiering zal dit project gaan lopen in de periode najaar 2016-voorjaar 2020.
Contactpersoon: contactpersoon: Erica van den Akker

Organisaties die werken met methode / instrument

Nvt

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Nvt

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijgewerkt juli 2017: met informatie NIVEL ‘Inventarisatie meetinstrumenten zelfmanagementondersteuning’

patientprofiel

Op Eigen Benen vooruit! – Q-zorgprofielen

Doel

Het instrument bestaat uit beschrijving van 4 profielen van jongeren met een chronische aandoening. Elk profiel vertegenwoordigt een bepaalde kijk op wat jongeren kunnen en willen in hun zorg en zelfmanagement:

  1. betrokken en therapietrouw;
  2. Achterbankpatient;
  3. Eigenwijs en Onafhankelijk;
  4. Bezorgd en Onzeker.

Het instrument bestaat uit een scoringsinstrument en een handleiding in drie versies, 1 voor de jongere, 1 voor de ouders en 1 voor de zorgverlener. Het wordt uitgereikt door de zorgverlener. De handleiding bevat een stappenplan, aandachtspunten en tips voor zorgverleners per Q profiel. Het is een gesprekshulp om inhoud van het consult vorm te geven.

Doelgroep(en)

Chronisch zieke jongeren vanaf 12 jaar en hun ouders in de transitiefase tussen kinder- en volwassengeneeskunde

Validatie en effectiviteit

Uitgetest in Kinderdiabetesteams en daarna uitgebreid naar andere ziekten. Spreekt zowel jongeren, ouders als zorgverleners aan. Nog niet verder gevalideerd in onderzoek.
Overzicht publicaties ‘op eigen benen’.

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Vorm

Scoringsinstrument en handleiding in drie versies (voor de jongere, de ouders en de zorgverlener).
De naam komt van de methodologie waarmee het instrument is ontwikkeld Q-methodologie.

Waar te vinden?

Handleiding voor het gebruik van de q-profielen in de spreekkamer

Uitgebreide informatie over verschillende onderzoeksprojecten gericht op jongeren over het omgaan met een chronische aandoening en de transitie naar volwassenheid op de website: Op eigen benen nu:

Deze website is voortgekomen uit verschillende onderzoeksprojecten, o.a. ‘Op Eigen Benen’ van Kenniscentrum Zorginnovatie, Hogeschool Rotterdam. Op deze website vind je uitgebreide  informatie voor jongeren met een chronische aandoening die een transitie (overgang) doormaken naar volwassenheid op verschillende thema’s: Ik, Zorg, Relaties, Studie, Werk, Wonen, Vervoer, Vrije tijd, Sport en Ouders. Professionals in de zorg vinden hier onder andere de Transitie Toolkit en er is meer informatie over onderzoeksresultaten en publicaties.

Kosten instrument

Ontwikkeld door /contactpersoon

Ontwikkeld vanuit de praktische ervaringen in het project Op Eigen Benen! Dat er verschillen zijn tussen jongeren die om een op maat benadering vragen.
Lectoraat Transities in Zorg, Hogeschool Rotterdam
Contactpersoon Lector Transities in Zorg: Anneloes van Staa

Organisaties die werken met methode / instrument

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijgewerkt juli 2017: met informatie NIVEL ‘Inventarisatie meetinstrumenten zelfmanagementondersteuning’

methode

Gezamenlijk medisch consult – groepsconsult

Doel

Met het Gezamenlijk Medisch Consult (GMC) wordt kwalitatief hoogwaardige en tijdige zorg geboden aan een groep patiënten. Het toepassen van dit concept verbetert de voorlichting aan patiënten waardoor de patiënttevredenheid toeneemt. De zorgverlener krijgt meer tijd om dieper in te gaan op bijvoorbeeld de psychosociale en leefstijlaspecten.

Toelichting

Het Gezamenlijk Medisch Consult is een vorm van consultvoering waarbij 6 tot 12 patiënten tegelijkertijd worden gezien door een zorgverlener. De zorgverlener bespreekt met de patiënten één voor één het ziekteverloop en beantwoordt zijn of haar vragen. Het toepassen van dit concept verbetert het zelfmanagement en de tevredenheid van de patiënten. Doordat patiënten van anderen horen hoe zij een bepaald doel bereikt of een obstakel overwonnen hebben, worden mogelijke barrières voor gedragsverandering opgeheven.

  • Serie 1-op-1 consulten, in aanwezigheid van medepatiënten
  • Duur: 90 minuten
  • Aantal patiënten: 6-14
  • Volledige vervanging van het betreffende consult
  • Geen vervanging van alle 1 op 1 consulten
  • Géén voorlichtingsbijeenkomst
  • Vrijwillige deelname patiënten

Het concept van GMC wordt aangepast aan de eigen situatie, patiëntenpopulatie en het zorgverlenersteam. Enkele kenmerken zijn overal gelijk: het GMC is een volledige vervanging van een individueel consult en het GMC wordt uitgevoerd door een team, o.a. zorgverlener en groepsbegeleider.

Doelgroep(en)

Zorgverleners
Beleidsmakers

Validatie en effectiviteit

Onderzoek door Nivel naar ‘Gezamenlijk Medisch Consult: samen naar de dokter’. Ervaringen van patiënten en zorgverleners. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 153 (2009) A 828.

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Scholing gewenst

Vorm

Methode
Praktische handleiding

Waar te vinden?

  • Achtergrondinformatie – boek: Een praktische handleiding: Gezamenlijk medisch consult, Femke Seesing, Ilse Raats, 1e druk 28-11-2009; ISBN 9789031372430. Dit boek laat zien hoe een ‘GMC’ op te zetten aan de hand van een checklist en bespreekt alle voorwaarden van een succesvol gezamenlijk medisch consult.
  • Recensie van het boek: Gezamenlijk medisch consult. Een praktische handleiding

Kosten instrument

Boek: €15,-
Methode GMC: niet bekend

Ontwikkeld door /contactpersoon

Kwaliteitsinstituut CBO

Organisaties die werken met methode / instrument

Gezamenlijke Medische Consulten (GMC’s) worden sinds 2005 door zo’n 50 teams toegepast in de Nederlandse gezondheidszorg.

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

 

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijwerken: maart 2016

patienteninformatie

Diabetes Zorgwijzers

Doel

De Diabetes Zorgwijzers geven de patiënt inzicht in welke zorg beschikbaar is en welke zorgprofessionals daarbij betrokken zijn. In elke zorgwijzer staat een handige checklist van de diabetesbehandeling.

Toelichting

De zorgwijzer bevat informatie over de zorg voor mensen met diabetes. Daarbij gaat om: afspraken tussen zorgverleners en patiëntenorganisaties over de behandeling; checklists over controles die bij goede zorg horen; tips voor communicatie met de zorgverlener; een overzicht met streefwaarden; een checklist voor het persoonlijke zorgplan.

Verschillende zorgwijzers en checklisten:

  • Zorgwijzer diabetes type 1; Zorgwijzer diabetes type 2; Zorgwijzer diabetes en jongeren; Zorgwijzer diabetes en zwangerschap.
  • Checklisten Controles bij diabetes type 2; Streefwaarden bij diabetes type 2; Communicatie met de zorgverlener

Doelgroep(en)

Diabetes type 1
diabetes type 2
Diabetes en jongeren
Zwangeren met diabetes

Validatie en effectiviteit

Niet bekend

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Direct inzetbaar

Vorm

  • Digitale brochure en checklisten
  • Gedrukte brochure en checklisten

Waar te vinden?

Zorgwijzers DVN

Kosten instrument

  • Digitale brochure is gratis te downloaden.
  • Gedrukte brochures: gratis voor leden van de DVN

Ontwikkeld door /contactpersoon

Diabetesvereniging Nederland (DVN) en Nederlandse Diabetes Federatie. De zorgwijzers zijn gebaseerd op de Zorgstandaard Diabetes, uitgegeven door de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF).

Organisaties die werken met methode / instrument

Niet bekend

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Niet bekend

 

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijwerken: februari 2016

methode

ICF Gezondheidsprofiel

Doel

In kaart brengen van het gezondheidsprofiel en daarop van invloed zijnde factoren, zoals de fysieke mogelijkheden van de patiënt en belemmeringen als gevolg van zijn ziekte/aandoening, de individuele persoonskenmerken van de patiënt en de externe factoren (zoals familie en vrienden).

Toelichting instrument

ICF staat voor International Classification of Functioning, Disability and Health. De wereldgezondheidsorganisatie heeft een model ontwikkeld om de gezondheid van het individu te beschrijven (ICF model). Hiermee kunnen de activiteiten, de kennis, het gedrag en de omgevingsfactoren worden beschreven, die bij patiënten verschil kunnen maken. De ICF is een integratie van het medische en het sociale model. De eerste lijn kan gebruikmaken van deze elkaar aanvullende systemen.

  • Hoe in de praktijk te gebruiken:
    In het ICF schema staan per vakje een aantal vragen. Zorgverlener bespreekt tijdens consult verschillende aspecten met de patiënt.
  • Score/uitkomst:
    De antwoorden worden in het corresponderende vakje van een leeg formulier gezet. Vervolgens wordt bekeken welke relaties er bestaan tussen de vakjes en de opgeschreven antwoorden. Het geeft informatie die bruikbaar is bij het coachen en motiveren van de cliënt.
  • Benodigde tijd:
    Doornemen van de verschillende aspecten afhankelijk van de situatie van de patiënt: 20-30 minuten

Doelgroep(en)

Generiek
Volwassenen
Jongeren

Validatie en effectiviteit

Gevalideerd.
Het ICF is een internationaal geaccepteerd classificatiesysteem en sluit aan bij ICPC/ ICD-10

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Instructie gewenst

Vorm

Formulier met schematische weergave van te inventariseren factoren

Waar te vinden?

Formulier ICF
Leidraad met voorbeeldvragen

Kosten instrument

Gratis

Ontwikkeld door /contactpersoon

WHO

Organisaties die werken met methode / instrument

Niet bekend

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Handreiking: ‘Leefstijl en bewegen in de eerste lijn’. Een overzicht van succesvolle praktijkvoorbeelden die u kunt gebruiken om in uw praktijk zorgaanbod te ontwikkelen op het gebied van leefstijl en bewegen. De ICF is onderdeel van de werkwijze.
Zie bv blz 71: ICF-schema met voorbeeldvragen

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijwerken: februari 2016

vragenlijst

Utrechtse copinglijst (UCL)

Doel

Vragenlijst om te bepalen de wijze waarop iemand omgaat met problemen of stressvolle gebeurtenissen.

Toelichting instrument

De UCL bestaat uit 47 items verdeeld over zeven schalen: actief aanpakken, palliatieve reactie, vermijden, sociale steun zoeken, passief reactiepatroon, expressie van emoties en geruststellende gedachten. Alle items worden beoordeeld op een vierpuntsschaal: zelden of niet, soms, vaak, zeer vaak.

  • Hoe in de praktijk te gebruiken:
    Het betreft een zelfrapportage-instrument. De vragenlijst kan individueel en groepsgewijs worden afgenomen, via de pen-en- papiermethode en digitaal
  • Score/uitkomst:
    De vragenlijst wordt gescoord met behulp van zeven sleutels of digitaal. Iedere ruwe schaalscore wordt omgezet op een vijf-punts-normeringsschaal lopend van ‘zeer laag’ tot ‘zeer hoog’.
  • Benodigde tijd:
    De afname duurt ca.15 minuten.

Doelgroep(en)

Generiek
Volwassenen
Jongeren vanaf 14 jaar

Validatie en effectiviteit

Gevalideerd: Effectief en betrouwbaar
Meer informatie: Meetinstrumenten zorg

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Specifieke eisen: Voorwaarden verbonden aan het gebruik van de vragenlijst door Pearson Assessment and Information: vereist kwalificatieniveau: B (TPT-B gecertificeerden, master (para)medische wetenschappen, master psychologie of (ortho)pedagogiek en hbo toegepaste psychologie).
Informatie of u in aanmerking komt om de test te mogen afnemen is op te vragen via mail: info-nl@pearson.com

Vorm

Vragenlijst

Waar te vinden?

Vragenlijst opvraagbaar bij Pearson Assessment and Information B.V.

Kosten instrument

UCL Handleiding € 103,39
UCL Formulieren a 50 stuks € 74,07
UCL Sleutels (set a 7) € 65,61
Alle prijzen zijn exclusief BTW. Licentiekosten: € 1,20 per afname

Ontwikkeld doot / contactpersoon

info-nl@pearson.com

Organisaties die werken met methode / instrument

Niet bekend

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Niet bekend

 

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijwerken: februari 2016

'vragenlijst'

CES D / Center for Epidemiological Studies – Depression

Doel

Een signaleringsvragenlijst voor depressieve klachten. Bij verdenking op depressieve klachten in kaart brengen de mate van aanwezigheid van de gevoelens van depressie.

Toelichting instrument

De CES-D bestaat uit 20 stellingen. Voor iedere stelling geeft de patiënt aan hoe vaak deze op hem of haar van toepassing is in de afgelopen week (zelden of nooit, soms of weinig, regelmatig, meestal of altijd).

  • Hoe in de praktijk te gebruiken:
    De patiënt kan de vragenlijst thuis invullen.
  • Score/uitkomst:
    De score van de signaleringsvragenlijst geeft een indicatie voor de ernst van eventuele problematiek. Deze score kan vertaald worden naar: geen (aanwijzingen voor) depressieve klachten, aanwijzing voor milde depressieve klachten, aanwijzing voor matige-ernstige depressieve klachten.
  • Benodigde tijd:
    Het invullen van de vragenlijst kost ongeveer 5-7 minuten, het bespreken 15 minuten.

Doelgroep(en)

Generiek
Volwassenen
Psychisch welbevinden
Psychiatrische adolescenten / jongeren

Validatie en effectiviteit

Gevalideerd
Vragenlijst is specifiek gericht op depressieve stemming, met goede screeningseigenschappen, eenduidige cut-off scores en eenvoudige interpretatie met indicatie voor verder beleid.
Toelichting op validatie en betrouwbaarheid: Het meten van symptomen van depressie met de CES-D
Opgenomen in:  NDF Richtlijn Signalering en monitoring van depressieve klachten
Bewezen geschiktheid voor mensen met type 1 of type 2 diabetes.

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Gewenst is een training of nascholing gericht op het herkennen van depressieve klachten, het omgaan met de signaleringsvragenlijsten, meer specifiek op effectieve communicatie/counselingsvaardigheden en op inzicht in de juiste verwijsmogelijkheden afhankelijk van de door de patiënt aangegeven problematiek (uit NDF Richtlijn)

Vorm

Vragenlijst

Waar te vinden?

Vragenlijst in NDF richtlijn: CES-D

Kosten instrument

Gratis

Organisaties die werken met methode / instrument

Albert Schweitzer Ziekenhuis diabetespoli
VUmc

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Ervaring Albert Schweitzer Ziekenhuis: zie bijlage 7 in de Richtlijn Signalering en monitoring van depressieve klachten
Evaluatierapport proefimplementatie richtlijn Signalering en monitoring van depressieve klachten bij DM, hoofdstuk 4
Handreiking implementatie: Richtlijn Signalering en monitoring van depressieve klachten bij mensen met diabetes

 

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijwerken: februari 2016

vragenlijst

Vier Dimensionale Klachtenlijst: 4DKL

Doel

Het in kaart brengen en vervolgen van de meest voorkomende psychische klachten van individuele patiënten. Een vragenlijst voor het meten van distress, depressie, angst en somatisatie.

Toelichting instrument

De vragenlijst (een zelfinvullijst) betreft verschillende klachten en verschijnselen, totaal 50 items met de volgende subcategorieën: distress (16 items); depressie (6 items); angst (12 items); somatisatie (16 items).

  • Hoe in de praktijk te gebruiken:
    De patiënt geeft aan hoe vaak hij de gevraagde klachten of verschijnselen de afgelopen week heeft gehad en kiest voor één van de mogelijke antwoorden.
  • Score/uitkomst:
    Beantwoording met: ‘nee’ (0 punten), ‘soms’ (1 punt), ‘regelmatig’, ‘vaak’, ‘heel vaak’ of ‘voortdurend’ (allemaal 2 punten).
  • Benodigde tijd:
    Invullen vragenlijst: 5 tot 10 minuten

Doelgroep(en)

Generiek
Psychisch welbevinden
Volwassenen
Jongeren (vanaf 15 jaar)
POH-GGZ

Validatie en effectiviteit

Gevalideerd: valide en betrouwbaar.

Meer informatie:

Training / opleiding zorgverlener gewenst

Scholing gewenst: de 4DKL is beschikbaar voor psychologen en psychiaters, huisartsen, bedrijfsartsen en fysiotherapeuten/ POH GGZ

Vorm

Vragenlijst

Waar te vinden?

Vragenlijst 4DKL

Kosten instrument

Geen kosten

Contactpersoon

Author: Berend Terluin, MD, PhD

Organisaties die werken met methode / instrument

Wordt binnen veel huisartsenpraktijken gebruikt.

Voorbeelden, succes- en faalfactoren uit de praktijk

Artikel in Huisarts en Wetenschap: De Vierdimensionale Klachtenlijst (4DKL) spoort psychische problemen op

Datum van bijwerken /plaatsing instrument

Bijwerken: februari 2016